朱庆云医生的科普号

肿瘤阻断胆管使胆汁排泄受阻而引起的黄疸，称之为恶性梗阻性黄疸。通常医生习惯分成高位和低位梗阻，医学上对于高位与低位没有十分明确的界限。通常分界在肝外胆道全程的中点，正常情况下，常常是胆囊管开口附近，但因胆囊管开口有多重变异，所以这种说法也不绝对。临床上常见的恶性梗黄有四大类疾病：1、肝门部胆管癌：高位梗阻，常常累及肝内胆管，只有少部分人适合外科手术治疗，介入治疗（引流术与内支架引流术）非常适合不能手术的病例，可以充分改善黄疸，之后再进行局部肿瘤治疗及全身治疗，病人生存期可以得到很好的延长，生活质量较高。2、壶腹周围癌：低位梗阻，这不是一种疾病，通常认为包括胰腺癌、壶腹癌、十二指肠癌和胆总管癌，虽然病种多，但实际上涉及范围不大，一部分病人选择手术，一部分病人选择消化内镜治疗，一部分病人选择介入引流术治疗。我个人主张如果手术可以完全切除肿瘤就应该选择手术，遗憾的是一些医生做开腹的引流术而非切除肿瘤，这是我不赞同的治疗。至于选择内镜下治疗还是经皮穿刺是个有争议的话题，病人可根据自身状况酌情选择。3、肝癌胆管癌栓：很棘手，之前我曾专题讲述。4、转移癌（或淋巴结）压迫胆管，最常见于胃癌（12组淋巴结）和结肠癌的病例，首选介入治疗。引流、支架治疗本身是改善病理状态为生理状态，并没有治疗疾病本身，所以减黄之后不要忽视肿瘤的治疗，可以选择消融、放、化疗等多种形式的治疗，我个人倾向于温和的治疗方式，因为毕竟医疗针对的是“人”，而非“疾病”，所以让人能以有尊严、较为健康的方式存活是医疗的最终目标。医生是医疗方式的选择和执行者，并非主导生命的根源。生命来自于上帝！

病人57岁，半年前胃癌行手术治疗。半月来未排便，腹痛如绞，痛苦不堪。外院CT提示横结肠梗阻，转诊我院。2月26日经肠镜检查，见结肠脾区肿瘤浸润性生长，结肠狭窄，插管造影，横结肠长段狭窄。无奈常规的结肠支架释放器长度不够，请公司订做2米3的结肠支架释放器。今日在操作异常困难的情况下完成了结肠支架置入术。病人症状即刻缓解。术前也建议过病人肠造瘘，但病人拒绝了，她想活得更有尊严更有质量。

治疗前老太太今年80高龄，发现大肠癌伴肝转移已有大半年，沒有根治手术的条件。抗癌治疗大半年后大肠梗阻了。根据指南，在姑息治疗情况下优先推荐支架来解除梗阻。治疗中术中发现梗阻位于结肠肝曲治疗后治疗后0天术后排便，腹胀缓解。姑息治疗的情况下，大肠恶性梗阻优先推荐支架置入！

治疗前老王最近排便不畅，以为是便秘，近一周加重，腹胀明显伴阵发性腹痛，几天不排便了。CT提示降结肠长了肿瘤，肠子被肿瘤堵住了。经外科介绍来我院介入科，在肠镜引导下置入支架，并取了活检送病理。半小时后老王开始排便，腹胀腹痛立刻缓解了。下一步老王还要充分肠道准备并待结肠水肿消退了手术治疗。治疗后治疗后0天

胃十二指肠支架与胃癌的转化治疗老吴确诊患了胃窦癌，由于肿瘤分期较晚，暂时不能手术根治，需要用化疗药转化治疗，转化成有条件开刀。但是肿瘤堵住了胃出口，不能吃饭。外科要求我们放枚支架，将堵住的胃出口撑开。在内镜辅助下顺利植入胃十二指肠支架，老吴第二天就正常进食。

胃癌或胃的良性疾病行毕II式术后，胰腺癌、胆管癌或其他疾病行胆肠吻合术及肠肠吻合术后，发生反复胆管炎，黄疸、腹痛，呕吐等症状，警惕有输入袢综合征可能。CT可见到上腹部扩张的输入袢。治疗可手术治疗或微创介入治疗。